InterQual 2022 revoluciona el soporte de decisiones clínicas con ideas impulsadas por IA y flujos de trabajo optimizados

Change Healthcare ha presentado InterQual 2022, una actualización integral de su plataforma insignia de soporte a decisiones clínicas que combina los criterios basados en la evidencia más recientes con tecnología de vanguardia para transformar la forma en que las organizaciones de atención médica gestionan las decisiones de utilización. La nueva versión marca una evolución significativa en el apoyo a proveedores y planes de salud con directrices clínicas objetivas, revisadas por pares de forma independiente, además de introducir potentes capacidades de automatización.

Los criterios basados en la evidencia se enfrentan a los desafíos del cuidado de la salud en el mundo real

En su núcleo, InterQual 2022 amplía el alcance de la orientación clínica en múltiples especialidades. La plataforma ahora incorpora los estándares más recientes del American College of Cardiology y la American Heart Association para el manejo del dolor torácico, abordando una de las presentaciones de emergencia más comunes. Más allá de la cardiología, la actualización introduce una asociación exclusiva con la American Society of Addiction Medicine (ASAM), que resulta en un módulo de contenido dedicado que lleva los criterios especializados en medicina de adicciones directamente al flujo de trabajo de soporte a decisiones.

Las organizaciones de atención médica que gestionan poblaciones de salud conductual obtienen capacidades adicionales mediante herramientas mejoradas de planificación de transiciones y marcos de evaluación de determinantes sociales de la salud (SDOH). Estas adiciones reconocen que el soporte a decisiones clínicas va más allá de los códigos de diagnóstico para abarcar el contexto más amplio del cuidado del paciente.

La automatización y la inteligencia en los flujos de trabajo transforman los procesos de autorización

InterQual 2022 introduce varias optimizaciones en los flujos de trabajo diseñadas para reducir la fricción administrativa. La nueva funcionalidad de Razones de Decisión de InterQual permite a las organizaciones comunicar de manera coherente y transparente la justificación clínica a los pacientes, explicando por qué ciertos servicios pueden no cumplir con los criterios de idoneidad. Esta transparencia apoya tanto la comprensión del paciente como una gestión de utilización defendible.

Un avance notable es la capacidad de compartir revisiones electrónicas, que permite a los proveedores transmitir revisiones de InterQual directamente a los pagadores, eliminando eficazmente los intercambios manuales de autorizaciones. Para las organizaciones que gestionan casos de rehabilitación ambulatoria y quiropráctica, los criterios reestructurados simplifican el proceso de presentación y aceleran los plazos de aprobación. Además, los usuarios enfocados en Medicare se benefician de la funcionalidad de auto-selección que identifica automáticamente las determinaciones de cobertura nacionales o locales apropiadas según la fecha y ubicación del servicio, reduciendo la carga de configuración.

La analítica predictiva transforma la gestión de casos

Quizás la característica más transformadora sea la integración de inteligencia artificial en InterQual AutoReview. Los nuevos modelos predictivos analizan los datos del paciente para pronosticar la probabilidad de observación frente a ingreso hospitalario y predecir los requisitos de duración de la estancia. Esta capacidad permite a los gestores de casos identificar proactivamente los casos de alta prioridad que requieren intervención inmediata, facilitando una coordinación de atención oportuna y una planificación de alta más temprana.

Al combinar análisis predictivos con criterios basados en la evidencia y automatización de revisiones médicas, las organizaciones pueden construir programas de gestión de utilización que sean simultáneamente más eficientes, basados en datos y clínicamente defendibles.

Accesibilidad en la nube y despliegue inmediato

InterQual 2022 se implementa exclusivamente a través de aplicaciones en la nube, eliminando los requisitos de instalación y asegurando que todos los usuarios tengan acceso inmediato a los criterios actualizados tras su lanzamiento. Esta arquitectura elimina barreras de TI y democratiza el acceso a la evidencia clínica más reciente en organizaciones distribuidas.

Heather Pigott, directora senior de gestión de utilización en Driscoll Health Plan, destacó el impacto práctico de la plataforma: “Nuestros equipos encuentran InterQual fácil de usar, y al ser en la nube, las nuevas versiones son accesibles al instante sin carga para TI. Esperamos con interés lo que InterQual 2022 tiene para ofrecer con sus criterios ampliados y actualizados y procesos simplificados habilitados por tecnología.”

La visión estratégica detrás del lanzamiento

Laura Coughlin, vicepresidenta de innovación clínica y desarrollo en Change Healthcare, enfatizó la filosofía guía: “Como en cada lanzamiento de InterQual, estamos comprometidos a seguir la ciencia y mantener la máxima integridad clínica. Las mejoras tecnológicas que hemos añadido se basan en la evidencia objetiva para impulsar eficiencias, la conectividad entre pagadores y proveedores, y mejores resultados.”

Este lanzamiento refleja una tendencia más amplia en el cuidado de la salud: las organizaciones buscan equilibrar la necesidad de eficiencia operativa con el imperativo de mantener estándares clínicos rigurosos. InterQual 2022 aborda este equilibrio al incorporar capacidades avanzadas de IA sobre una base de evidencia clínica revisada por pares de forma independiente, asegurando que la automatización mejore en lugar de comprometer la toma de decisiones clínicas.