InterQual 2022 révolutionne l'aide à la décision clinique avec des insights alimentés par l'IA et des flux de travail simplifiés

Change Healthcare a dévoilé InterQual 2022, une mise à niveau complète de sa plateforme phare de soutien à la décision clinique qui combine les critères basés sur les dernières preuves avec une technologie de pointe pour transformer la gestion des décisions d’utilisation par les organisations de santé. La nouvelle version marque une évolution significative dans le soutien aux prestataires et aux régimes de santé avec des lignes directrices cliniques objectives, indépendamment évaluées par des pairs, tout en introduisant des capacités d’automatisation puissantes.

Les critères basés sur les preuves rencontrent les défis réels du secteur de la santé

Au cœur, InterQual 2022 élargit la portée de l’orientation clinique dans plusieurs spécialités. La plateforme intègre désormais les normes les plus récentes de l’American College of Cardiology et de l’American Heart Association pour la gestion de la douleur thoracique, traitant l’une des présentations d’urgence les plus courantes. Au-delà de la cardiologie, la mise à jour introduit un partenariat exclusif avec l’American Society of Addiction Medicine (ASAM), aboutissant à un module de contenu dédié qui intègre directement les critères spécialisés en médecine de la dépendance dans le flux de travail de soutien à la décision.

Les organisations de santé gérant des populations en santé comportementale bénéficient de capacités supplémentaires grâce à des outils améliorés de planification de transition et de cadres d’évaluation des déterminants sociaux de la santé (SDOH). Ces ajouts reconnaissent que le soutien à la décision clinique va au-delà des codes de diagnostic pour englober le contexte plus large des soins aux patients.

L’automatisation et l’intelligence de flux de travail transforment les processus d’autorisation

InterQual 2022 introduit plusieurs optimisations de flux de travail conçues pour réduire la friction administrative. La nouvelle fonctionnalité InterQual Decision Reasons permet aux organisations de communiquer de manière cohérente et transparente la justification clinique aux patients, expliquant pourquoi certains services peuvent ne pas répondre aux critères d’adéquation. Cette transparence favorise la compréhension du patient et une gestion de l’utilisation défendable.

Une avancée notable est la capacité de partage électronique des revues, qui permet aux prestataires de transmettre directement les revues InterQual aux payeurs, éliminant ainsi les échanges manuels d’autorisations. Pour les organisations gérant la réadaptation ambulatoire et les cas de chiropractie, des critères restructurés simplifient le processus de soumission et accélèrent les délais d’approbation. De plus, les utilisateurs axés sur Medicare bénéficient d’une fonctionnalité de sélection automatique qui identifie automatiquement les déterminations de couverture nationales ou locales appropriées en fonction de la date et du lieu du service, réduisant la charge de configuration.

L’analytique prédictive transforme la gestion des cas

Peut-être la fonctionnalité la plus transformative est l’intégration de l’intelligence artificielle dans InterQual AutoReview. Les nouveaux modèles prédictifs analysent les données des patients pour prévoir la probabilité d’observation versus admission hospitalière et estimer la durée de séjour nécessaire. Cette capacité permet aux gestionnaires de cas d’identifier de manière proactive les cas prioritaires nécessitant une intervention immédiate, facilitant une coordination des soins en temps utile et une planification de sortie anticipée.

En combinant l’analytique prédictive avec des critères basés sur les preuves et l’automatisation de la revue médicale, les organisations peuvent construire des programmes de gestion de l’utilisation plus efficaces, basés sur les données et cliniquement défendables.

Accessibilité cloud et déploiement immédiat

InterQual 2022 se déploie exclusivement via des applications cloud, éliminant les besoins d’installation et garantissant à tous les utilisateurs un accès immédiat aux critères mis à jour dès leur sortie. Cette architecture supprime les barrières informatiques et démocratise l’accès aux dernières preuves cliniques dans les organisations réparties.

Heather Pigott, directrice principale de la gestion de l’utilisation chez Driscoll Health Plan, a souligné l’impact pratique de la plateforme : « Nos équipes trouvent InterQual convivial, et étant basé sur le cloud, les nouvelles versions sont instantanément accessibles sans effort informatique. Nous attendons avec impatience ce que InterQual 2022 a à offrir avec ses critères élargis et mis à jour, ainsi que ses processus simplifiés grâce à la technologie. »

La vision stratégique derrière la sortie

Laura Coughlin, vice-présidente de l’innovation clinique et du développement chez Change Healthcare, a souligné la philosophie directrice : « Comme pour chaque version d’InterQual, nous nous engageons à suivre la science et à maintenir la plus grande intégrité clinique. Les améliorations technologiques que nous avons ajoutées s’appuient sur la base de preuves objectives pour favoriser l’efficacité, la connectivité payeur-fournisseur et de meilleurs résultats. »

Cette sortie reflète une tendance plus large dans le secteur de la santé : les organisations cherchent à équilibrer la nécessité d’efficacité opérationnelle avec l’impératif de maintenir des normes cliniques rigoureuses. InterQual 2022 répond à cet équilibre en superposant des capacités avancées d’IA sur une base de preuves cliniques évaluées par des pairs de manière indépendante, garantissant que l’automatisation améliore plutôt qu’elle ne compromet la prise de décision clinique.