Nova regra de vantagem do Medicare proíbe cobertura de serviços populares

Se tem 65 anos ou mais, é provável que tenha o seu seguro de saúde através do Medicare ou de um Plano de Vantagem do Medicare. Se tiver um Plano de Vantagem do Medicare, deve estar atento às novas restrições de cobertura.

Em particular, há alguns programas populares que o Medicare Advantage não poderá cobrir em 2026. Isso deve-se a uma nova regulamentação publicada pelos Centros de Serviços de Medicare e Medicaid, que altera certas regras.

Aqui está o que precisa saber sobre as mudanças na cobertura do Medicare.

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O Medicare está proibido de cobrir esses programas

A Lei Orçamentária Bipartidária de 2018 autorizou o Medicare Advantage a fornecer cobertura para Benefícios Especiais Suplementares para Doentes Crônicos. Essa autorização significa que o Medicare pode pagar por coisas que não estão diretamente relacionadas com saúde ou condições médicas, mas que permitem que pessoas com doenças crónicas melhorem ou mantenham a sua função de saúde.

A CMS agora está a direcionar-se a algumas das coisas que os planos de Medicare Advantage tentaram cobrir sob esse programa. As novas regras da CMS deixam claro que os Planos de Vantagem não podem cobrir:

• Álcool
• Cannabis
• Cirurgias cosméticas
• Alimentos não saudáveis
• Despesas funerárias
• Seguro de indemnização hospitalar ou seguro de vida
• Produtos de tabaco

O objetivo de impor esses novos limites é garantir que os planos de Vantagem que oferecem alternativas à cobertura tradicional do Medicare utilizem os seus fundos de forma inteligente.

“Acreditamos que codificar uma lista não exaustiva de exemplos de itens ou serviços que não atendem a esses padrões proporcionará transparência e maior certeza para as organizações de MA e os inscritos sobre as regras que regem esses benefícios”, afirmou a CMS.

Os membros do Plano de Vantagem do Medicare devem estar atentos às novas restrições

Os aposentados com Planos de Vantagem do Medicare devem estar cientes de que o governo está a reforçar o controlo sobre os tipos de benefícios suplementares que o seu seguro irá pagar.

Qualquer pessoa que estivesse a receber cobertura para esses serviços através do seu plano agora precisará fazer arranjos alternativos para pagar os custos, incluindo potencialmente pagar despesas do seu plano de reforma.

A mudança demonstra uma verdade mais ampla sobre o Medicare Advantage (e a cobertura do Medicare em geral). O governo pode e altera as regras periodicamente, e quando isso acontece, os aposentados precisarão ajustar-se às mudanças nos cuidados que podem aceder.

Aqueles que se inscrevem em planos a cada ano durante o período de inscrição aberta precisarão rever cuidadosamente as opções de cobertura, entender o que está excluído e incluído, e tomar decisões informadas sobre quais planos melhor atendem às suas necessidades.