InterQual 2022 Revoluciona o Apoio à Decisão Clínica com Insights Impulsionados por IA e Fluxos de Trabalho Simplificados

A Change Healthcare revelou o InterQual 2022, uma atualização abrangente da sua plataforma de suporte à decisão clínica flagship que combina os critérios baseados em evidências mais recentes com tecnologia de ponta para transformar a forma como as organizações de saúde gerenciam as decisões de utilização. A nova versão marca uma evolução significativa no apoio a provedores e planos de saúde com orientações clínicas objetivas, revisadas por pares de forma independente, ao mesmo tempo que introduz capacidades de automação poderosas.

Critérios Baseados em Evidências Encontram Desafios Reais na Saúde

No seu núcleo, o InterQual 2022 expande o âmbito da orientação clínica em várias especialidades. A plataforma agora incorpora os mais recentes padrões do American College of Cardiology e da American Heart Association para o manejo de dor no peito, abordando uma das apresentações de emergência mais comuns. Além da cardiologia, a atualização apresenta uma parceria exclusiva com a American Society of Addiction Medicine (ASAM), resultando num módulo de conteúdo dedicado que traz critérios especializados de medicina de dependência diretamente para o fluxo de trabalho de suporte à decisão.

Organizações de saúde que gerenciam populações de saúde comportamental ganham capacidades adicionais através de ferramentas aprimoradas de planejamento de transições e quadros de avaliação dos determinantes sociais da saúde (SDOH). Essas adições reconhecem que o suporte à decisão clínica vai além dos códigos de diagnóstico, abrangendo o contexto mais amplo do cuidado ao paciente.

Automação e Inteligência de Fluxo de Trabalho Transformam Processos de Autorização

O InterQual 2022 apresenta várias otimizações de fluxo de trabalho projetadas para reduzir atritos administrativos. A nova funcionalidade InterQual Decision Reasons permite às organizações comunicar a justificativa clínica de forma consistente e transparente aos pacientes, explicando por que certos serviços podem não atender aos critérios de adequação. Essa transparência apoia tanto a compreensão do paciente quanto uma gestão de utilização defensável.

Um avanço notável é a capacidade de compartilhamento eletrônico de revisões, que permite aos provedores transmitir revisões do InterQual diretamente aos pagadores, eliminando efetivamente o troca manual de autorizações. Para organizações que gerenciam casos de reabilitação ambulatorial e quiropraxia, critérios reestruturados simplificam o processo de submissão e aceleram os prazos de aprovação. Além disso, utilizadores focados no Medicare beneficiam-se da funcionalidade de auto-seleção, que identifica automaticamente as determinações de cobertura nacionais ou locais apropriadas com base na data e local do serviço, reduzindo a carga de configuração.

Análise Preditiva Transforma Gestão de Casos

Talvez a funcionalidade mais transformadora seja a integração de inteligência artificial no InterQual AutoReview. Os novos modelos preditivos analisam dados do paciente para prever a probabilidade de observação versus admissão hospitalar e estimar a duração da estadia. Essa capacidade permite aos gestores de casos identificar proativamente casos de alta prioridade que requerem intervenção imediata, facilitando a coordenação de cuidados em tempo hábil e um planejamento de alta mais cedo.

Ao combinar análise preditiva com critérios baseados em evidências e automação de revisão médica, as organizações podem construir programas de gestão de utilização que sejam simultaneamente mais eficientes, orientados por dados e clinicamente defensáveis.

Acessibilidade na Nuvem e Implantação Imediata

O InterQual 2022 é disponibilizado exclusivamente através de aplicações baseadas na nuvem, eliminando requisitos de instalação e garantindo que todos os utilizadores tenham acesso imediato aos critérios atualizados assim que forem lançados. Essa arquitetura remove barreiras de TI e democratiza o acesso às mais recentes evidências clínicas em organizações distribuídas.

Heather Pigott, diretora sénior de gestão de utilização na Driscoll Health Plan, destacou o impacto prático da plataforma: “Nossas equipas acham o InterQual fácil de usar, e por ser baseado na nuvem, as novas versões estão acessíveis instantaneamente, sem esforço de TI. Estamos ansiosos pelo que o InterQual 2022 tem a oferecer com seus critérios expandidos e atualizados e processos simplificados habilitados por tecnologia.”

A Visão Estratégica por Trás do Lançamento

Laura Coughlin, vice-presidente de inovação clínica e desenvolvimento na Change Healthcare, enfatizou a filosofia orientadora: “Como em cada lançamento do InterQual, estamos comprometidos em seguir a ciência e manter a máxima integridade clínica. As melhorias tecnológicas que adicionamos baseiam-se na fundação de evidências objetivas para impulsionar eficiências, conectividade entre pagadores e provedores, e melhores resultados.”

Esta versão reflete uma tendência mais ampla na saúde: organizações buscando equilibrar a necessidade de eficiência operacional com o imperativo de manter padrões clínicos rigorosos. O InterQual 2022 aborda esse equilíbrio ao sobrepor capacidades avançadas de IA sobre uma base de evidências clínicas revisadas por pares de forma independente, garantindo que a automação melhore, e não comprometa, a tomada de decisão clínica.