InterQual 2022 революционизирует поддержку клинических решений с помощью ИИ и оптимизированных рабочих процессов

Change Healthcare представила InterQual 2022 — масштабное обновление своей флагманской платформы поддержки клинических решений, объединяющее последние доказательные критерии с передовыми технологиями для переосмысления способов управления использованием ресурсов в медицинских организациях. Новый релиз знаменует собой значительный шаг вперёд в поддержке поставщиков услуг и страховых планов с помощью объективных, независимо рецензируемых клинических руководств, а также вводит мощные возможности автоматизации.

Доказательные критерии встречают реальные вызовы здравоохранения

В основе InterQual 2022 лежит расширение области клинических рекомендаций по нескольким специальностям. Платформа теперь включает новейшие стандарты Американского колледжа кардиологии и Американской ассоциации сердца по управлению болью в груди, что касается одного из наиболее распространённых острых состояний. Помимо кардиологии, обновление вводит эксклюзивное партнёрство с Американским обществом по наркологии (ASAM), что приводит к созданию специализированного модуля контента, который интегрирует критерии по наркологической медицине непосредственно в рабочий процесс поддержки решений.

Медицинские организации, управляющие группами с поведенческими расстройствами, получают дополнительные возможности благодаря улучшенным инструментам планирования переходов и рамкам оценки социальных детерминант здоровья (SDOH). Эти дополнения признают, что поддержка клинических решений выходит за рамки кодов диагнозов и охватывает более широкий контекст ухода за пациентами.

Автоматизация и интеллектуальные рабочие процессы меняют процессы авторизации

InterQual 2022 вводит несколько оптимизаций рабочих процессов, направленных на снижение административных барьеров. Новая функция InterQual Decision Reasons позволяет организациям последовательно и прозрачно объяснять пациентам клинические обоснования, почему определённые услуги могут не соответствовать критериям уместности. Эта прозрачность способствует пониманию пациентами и обеспечивает обоснованное управление использованием ресурсов.

Значительным достижением является возможность электронного обмена обзорами, которая позволяет поставщикам напрямую передавать обзоры InterQual страховщикам, эффективно устраняя необходимость ручной авторизации и обратной связи. Для организаций, управляющих амбулаторными реабилитационными и хиропрактическими случаями, переработанные критерии упрощают процесс подачи заявок и ускоряют сроки одобрения. Кроме того, пользователи, ориентированные на Medicare, получают возможность автоматического выбора, который автоматически определяет соответствующие национальные или местные решения по покрытию на основе даты и места оказания услуги, что снижает нагрузку на настройку.

Предиктивная аналитика трансформирует управление случаями

Возможно, самой революционной функцией является интеграция искусственного интеллекта в AutoReview InterQual. Новые предиктивные модели анализируют данные пациентов для прогнозирования вероятности госпитализации или наблюдения и предсказывают необходимую длительность пребывания. Эта возможность позволяет менеджерам по случаям заранее выявлять приоритетные случаи, требующие немедленного вмешательства, что способствует своевременной координации ухода и более раннему планированию выписки.

Объединяя предиктивную аналитику с доказательными критериями и автоматизацией медицинского обзора, организации могут создавать программы управления использованием ресурсов, которые одновременно более эффективны, основаны на данных и клинически обоснованы.

Облачный доступ и мгновенное внедрение

InterQual 2022 распространяется исключительно через облачные приложения, что исключает необходимость установки и обеспечивает мгновенный доступ всех пользователей к обновлённым критериям сразу после релиза. Эта архитектура устраняет IT-препятствия и демократизирует доступ к последним клиническим данным в распределённых организациях.

Хизер Пиготт, старший директор по управлению использованием ресурсов в Driscoll Health Plan, подчеркнула практическое значение платформы: «Наши команды считают InterQual удобным в использовании, а благодаря облачной архитектуре новые релизы доступны мгновенно без усилий со стороны IT. Мы с нетерпением ждём, что принесёт InterQual 2022 с расширенными и обновлёнными критериями, а также технологиями, упрощающими процессы.»

Стратегическая концепция релиза

Лора Коглин, вице-президент по клиническим инновациям и развитию в Change Healthcare, подчеркнула основополагающую философию: «Как и при каждом релизе InterQual, мы придерживаемся научного подхода и поддерживаем высочайшую клиническую целостность. Технологические улучшения, которые мы добавили, основываются на объективных данных и направлены на повышение эффективности, связности между страховщиками и поставщиками, а также на улучшение результатов.»

Этот релиз отражает более широкую тенденцию в здравоохранении: организации стремятся сбалансировать необходимость операционной эффективности с требованием соблюдать строгие клинические стандарты. InterQual 2022 решает эту задачу, сочетая передовые возможности ИИ с основой из независимо рецензируемых клинических данных, обеспечивая, что автоматизация способствует улучшению, а не компрометирует клиническое принятие решений.