Wellcare 在加州擴展醫療保險覆蓋範圍：2026年長者需要知道的資訊

加州長者的醫療保健格局正發生重大轉變，Wellcare（隸屬於Centene集團）宣布2026年的重大計劃擴展。覆蓋範圍現已擴展至13個加州特選縣以及全國32個州的51個額外市場，該公司正積極布局，服務超過5100萬名Medicare受益人。此次擴展彰顯了其改善老年美國人醫療可及性的堅定承諾。

了解2026年加州Medicare的變革

對於符合資格的加州居民而言，即將於2025年10月15日至12月7日的年度登記期，帶來新的機會。於12月截止日前登記者，將於2026年1月1日啟用保障。Wellcare在加州的成長策略展現了市場如何演變，為長者提供更大的彈性，選擇符合其特定醫療需求的計劃。

根據Health Net的領導層表示，此次擴展不僅僅是增加縣市，更是為長者及其照護者提供更清晰的途徑，讓他們能在本地社區獲得優質照護。強調整合解決方案，暗示醫療提供者之間以及不同保險類型之間的協調將變得更加順暢。

Wellcare在加州Medicare產品的新動向

公司推出多種針對不同長者族群的計劃類型：

健康維護組織（HMO）計劃是Wellcare在加州的核心產品。這些協調照護網絡包括補充福利，如視力、牙科和健康促進計劃，超越原始Medicare的基本範圍。

**雙重資格特殊需求計劃（D-SNPs）**針對同時符合Medicare和Medi-Cal資格的長者。這一族群是最脆弱的群體之一，常需跨多個福利系統進行複雜的照護協調。向整合型D-SNP的轉變，現在同時管理Medicare和Medicaid福利，標誌著從過去碎片化模式的重大轉變。

**慢性疾病特殊需求計劃（C-SNPs）**則專為管理特定慢性健康狀況的個人提供專門支持和福利結構。

全國背景：逐步擺脫管理型Medicare計劃

理解加州的擴展，需認識到更廣泛的全國轉型。Centene的整合型D-SNP策略，是對Medicare-Medicaid財務整合計劃（FAI）逐步退出的回應，該計劃曾在八個州運營管理型Medicare計劃（MMPs）。目前，Wellcare在伊利諾州、密歇根州、俄亥俄州、南卡羅來納州和德州管理MMPs，但這些將轉型為新的D-SNP模式，以確保現有會員的照護連續性。

這一轉變在加州、佛羅里達州、夏威夷和新澤西州尤為重要，因為這些州已經建立了整合型D-SNP基礎設施。公司計劃在州規範允許的情況下，將此模式擴展到更多市場，顯示行業正朝著簡化、整合的福利管理方向發展。

Wellcare Spendables卡與會員福利

其中一個備受關注的特色是Wellcare Spendables®卡，現已在超過66,000家全國零售商提供。這種預付卡方式允許符合資格的會員靈活分配預載資金，用於牙科、視力、聽力和非處方健康用品——功能依據特定計劃和縣市而異。

與Wellcare Rewards™的整合，建立了獎勵預防性健康行為的激勵機制。會員完成年度預防性訪視、健康篩查和流感疫苗接種，即可獲得積分，促進預防性照護的參與。

2026年Medicare優勢計劃亮點

Wellcare在2026年的Medicare優勢計劃，結合多項聯邦政策要求與公司創新：

處方藥成本控制包括胰島素價格上限設定為每月(或25%的協商價格（以較低者為準）)，以及(成人疫苗的共付額)。Part D的自付上限仍為每年$2,100，涵蓋三個福利階段。

初級照護接入保持(或低共付的初級醫生就診，消除傳統預防照護的障礙。

行為健康整合通過Dario（前Twill Therapeutics）提供全天候數位心理健康支援、同儕連結和自我引導計劃，適用於所有Medicare Advantage計劃，反映出對心理健康在長者全面照護中的日益重視。

藥房網絡擴展包括Walgreens、CVS、部分雜貨零售商和Express Scripts宅配服務，提供約60,000個藥局位置，便利用藥與依從性。

Medicare處方藥計劃：全國競爭格局

除了Medicare Advantage外，Wellcare在全美50州及華盛頓特區提供獨立的處方藥計劃（PDPs），涵蓋34個地區。公司提供的雙重方案——Classic和Value Script，針對不同受益人的優先需求：

Value Script計劃保持低保費競爭力，吸引價格敏感的購藥者。Classic計劃在所有地區的標準低於CMS標準，特別適合獲得低收入補助（LIS）的會員。兩者皆在Tier 1優先仿製藥的處方上設有共付額，並在優先藥房取藥。

會員體驗與數位參與

Centene的多年度願景著重於會員體驗的現代化。主要措施包括：

• 為新舊會員提供簡化的登記流程
• 提供八種語言的多語支持影片)西班牙語、越南語、俄語、他加祿語、繁體中文、台灣華語、香港華語和韓語(
• 主動與會員溝通，解答福利取得與醫療提供者導航問題
• 利用數據分析衡量運營績效與會員滿意度
• 定期進行會員調查，持續改善服務品質

這對加州長者意味著什麼

Wellcare在加州擴展的Medicare及處方藥產品，反映出市場機會與監管變革。對於即將或已在Medicare的長者而言，2026年的登記期提供了更豐富的選擇，尤其是對於在Medicare與Medicaid資格交叉的複雜情況中導航的長者。

強調整合型D-SNP與協調照護基礎設施，顯示保險公司越來越重視簡化雙重資格者的體驗，因為這群人醫療管理的複雜度較高。

有關特定計劃與登記的更多資訊，可透過Wellcare的專屬資源獲得，當地的加州管理者為Health Net。現有Centene會員將收到年度變更通知，詳細說明2026年的保障調整，確保在此過渡期的透明度。

2026年加州的Medicare格局正變得更加多元、競爭激烈，並以整合照護為核心，反映出一個日益專注於長者需求與可及性的醫療系統。