InterQual 2022 以 AI 驅動的洞察與精簡的工作流程革新臨床決策支援

Change Healthcare 公布了 InterQual 2022，這是其旗艦臨床決策支援平台的全面升級，結合了最新的循證標準與尖端技術，重塑醫療機構管理利用決策的方式。此次新版本標誌著在支持醫療提供者和健康計劃方面的重要演進，提供客觀、獨立同行評審的臨床指南，同時引入強大的自動化功能。

循證標準與實際醫療挑戰的結合

InterQual 2022 的核心擴展了多專科臨床指導的範圍。該平台現已納入美國心臟病學會（American College of Cardiology）與美國心臟協會（American Heart Association）最新的胸痛管理標準，針對最常見的急診表現之一。除了心臟科，更新還與美國成癮醫學會（American Society of Addiction Medicine，(ASAM)）建立獨家合作，推出專屬內容模組，將專門的成癮醫學標準直接融入決策支援流程。

管理行為健康人群的醫療機構，透過增強的轉診規劃工具與社會決定因素（Social Determinants of Health，(SDOH)）評估框架，獲得額外能力。這些新增功能認識到臨床決策支援不僅僅是診斷碼的問題，更涵蓋患者照護的更廣泛背景。

自動化與流程智能重塑授權流程

InterQual 2022 引入多項流程優化，旨在降低行政阻力。新的 InterQual 決策理由（Decision Reasons）功能，使機構能夠一致且透明地向患者傳達臨床理由，解釋為何某些服務可能不符合適當性標準。這種透明度有助於提升患者理解與合理利用管理的可辯護性。

一項顯著的進步是電子審查共享功能，允許提供者直接將 InterQual 審查結果傳送給支付者，有效消除手動授權的來回往返。對於管理門診康復與整脊案例的機構，重構的標準簡化了提交流程，加快了批准時間。此外，專為 Medicare 用戶設計的自動選擇功能，能根據服務日期與地點自動識別適用的國家或地方覆蓋決定，減少配置工作量。

預測分析轉型個案管理

或許最具變革性的功能是將人工智慧整合到 InterQual AutoReview 中。新的預測模型分析患者資料，預測觀察與住院的可能性，以及預估住院天數需求。此能力使個案管理者能夠主動識別高優先級、需立即介入的案例，促進及時的照護協調與提前出院規劃。

結合預測分析、循證標準與醫療審查自動化，機構能建立更高效、數據驅動且臨床上可辯護的利用管理方案。

雲端存取與即時部署

InterQual 2022 完全透過雲端應用部署，免除安裝需求，確保所有用戶在發布時立即獲得最新標準。此架構消除了IT障礙，讓分散式組織能更民主地存取最新臨床證據。

Driscoll Health Plan 利用管理高級主管 Heather Pigott 強調平台的實用性：「我們的團隊覺得 InterQual 使用起來很方便，而且由於是雲端，新的版本可以立即取得，無需IT支援。我們期待 InterQual 2022 在擴展與更新標準以及科技驅動、流程簡化方面的表現。」

發布背後的策略願景

Change Healthcare 臨床創新與發展副總裁 Laura Coughlin 強調了其指導理念：「與每次 InterQual 發布一樣，我們致力於遵循科學並維持最高的臨床完整性。我們加入的技術升級，建立在客觀證據的基礎上，旨在提升效率、促進支付者與提供者的連結，以及改善結果。」

此次發布反映出更廣泛的醫療趨勢：組織在追求運營效率的同時，也必須維持嚴格的臨床標準。InterQual 2022 透過將先進的 AI 功能層層嵌入獨立同行評審的臨床證據之上，確保自動化能提升而非削弱臨床決策的合理性。