Wellcare Mở Rộng Phạm Vi Bảo Hiểm Medicare Trên Toàn Bang California: Những Điều Người Cao Tuổi Cần Biết Trong Năm 2026

Cảnh quan chăm sóc sức khỏe dành cho người cao tuổi tại California đang có những chuyển biến đáng kể khi Wellcare, hoạt động dưới mái nhà của Centene, công bố mở rộng kế hoạch lớn cho năm 2026. Với phạm vi bảo hiểm hiện đã mở rộng đến 13 quận chọn lọc của California cùng 51 thị trường bổ sung trên toàn quốc tại 32 bang, công ty đang định vị để phục vụ hơn 51 triệu người thụ hưởng Medicare. Mở rộng này phản ánh cam kết lớn trong việc cải thiện khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi Mỹ.

Hiểu rõ về các thay đổi Medicare 2026 tại California

Đối với cư dân California đủ điều kiện nhận Medicare, Giai đoạn Đăng ký Hàng năm sắp tới diễn ra từ ngày 15 tháng 10 đến ngày 7 tháng 12 năm 2025, mang đến những cơ hội mới. Những người đăng ký trước hạn chót tháng 12 sẽ kích hoạt bảo hiểm bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2026. Chiến lược phát triển của Wellcare tại California thể hiện cách thị trường đang tiến hóa để cung cấp cho người cao tuổi sự linh hoạt lớn hơn trong việc lựa chọn các kế hoạch phù hợp với nhu cầu chăm sóc sức khỏe cụ thể của họ.

Theo lãnh đạo của Health Net, sự mở rộng này không chỉ đơn thuần là thêm các quận—mà còn về cơ bản là cung cấp các lối đi rõ ràng hơn để người cao tuổi và người chăm sóc của họ có thể tiếp cận dịch vụ chất lượng trong cộng đồng địa phương. Việc nhấn mạnh vào các giải pháp tích hợp cho thấy sự phối hợp giữa các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và giữa các loại bảo hiểm khác nhau sẽ ngày càng trở nên liền mạch hơn.

Những điểm mới trong danh mục Medicare California của Wellcare

Công ty đang giới thiệu một số loại kế hoạch phù hợp với các nhóm người cao tuổi khác nhau:

Kế hoạch Tổ chức Quản lý Sức khỏe (HMO) là nền tảng của các dịch vụ của Wellcare tại California. Các mạng lưới chăm sóc phối hợp này bao gồm các lợi ích bổ sung như thị lực, nha khoa và các chương trình chăm sóc sức khỏe toàn diện—vượt ra ngoài các dịch vụ cơ bản của Original Medicare.

Kế hoạch Đặc biệt dành cho Người đủ điều kiện kép (D-SNPs) giải quyết một khoảng trống quan trọng cho người cao tuổi đủ điều kiện nhận cả Medicare và Medi-Cal. Phân khúc này đại diện cho một trong những nhóm dễ bị tổn thương nhất, thường yêu cầu phối hợp chăm sóc phức tạp qua nhiều hệ thống lợi ích. Sự chuyển đổi sang các D-SNP tích hợp, hiện quản lý cả lợi ích Medicare và Medicaid cùng lúc, đánh dấu một thay đổi vận hành đáng kể so với các mô hình phân mảnh trước đây.

Kế hoạch Đặc biệt cho các Tình trạng Mãn tính (C-SNPs) phục vụ những người quản lý các tình trạng sức khỏe kéo dài cụ thể, cung cấp hỗ trợ chuyên biệt và cấu trúc lợi ích phù hợp.

Bối cảnh quốc gia: Chuyển đổi khỏi các Kế hoạch Medicare Quản lý

Việc hiểu rõ về sự mở rộng của California đòi hỏi phải nhận thức về một sự chuyển đổi toàn cầu. Chiến lược D-SNP tích hợp của Centene phản ánh phản ứng đối với việc giảm dần của sáng kiến Tài chính Liên kết Medicare-Medicaid (FAI), vốn trước đây vận hành các Kế hoạch Medicare Quản lý (MMPs) tại tám bang. Hiện tại, Wellcare quản lý các MMP tại Illinois, Michigan, Ohio, South Carolina và Texas—nhưng các kế hoạch này sẽ chuyển đổi sang các mô hình D-SNP mới, đảm bảo liên tục chăm sóc cho các thành viên hiện tại.

Sự chuyển đổi này đặc biệt quan trọng tại California, Florida, Hawaii và New Jersey, nơi đã có hạ tầng D-SNP tích hợp. Công ty dự định mở rộng mô hình này đến các thị trường khác khi các quy định của bang cho phép, cho thấy xu hướng toàn ngành hướng tới việc quản lý lợi ích tích hợp đơn giản hơn.

Thẻ Spendables của Wellcare và lợi ích cho thành viên

Một trong những tính năng nổi bật đang thu hút sự chú ý là thẻ Wellcare Spendables®, hiện có tại hơn 66.000 nhà bán lẻ trên toàn quốc. Phương thức thẻ trả trước này cho phép các thành viên đủ điều kiện linh hoạt phân bổ quỹ đã nạp sẵn cho các dịch vụ nha khoa, thị lực, thính giác và các mặt hàng chăm sóc sức khỏe không cần kê đơn—chức năng này thay đổi tùy theo kế hoạch và quận cụ thể.

Việc tích hợp với Wellcare Rewards™ tạo ra một cấu trúc khuyến khích thưởng cho các hành vi chăm sóc sức khỏe phòng ngừa. Thành viên tích lũy điểm khi hoàn thành các buổi khám sức khỏe phòng ngừa hàng năm, kiểm tra sức khỏe và tiêm phòng cúm, qua đó thúc đẩy sự tham gia vào các hoạt động phòng ngừa.

Những điểm nổi bật của Kế hoạch Medicare Advantage 2026

Các dịch vụ Medicare Advantage của Wellcare trong năm 2026 phản ánh một số quy định chính sách liên bang cùng với các đổi mới riêng của công ty:

Kiểm soát chi phí Thuốc theo đơn bao gồm giới hạn giá insulin ở $35 hàng tháng (hoặc 25% của giá đã thương lượng, tùy theo điều kiện nào thấp hơn) và $0 chi phí chia sẻ cho các loại vắc-xin dành cho người lớn do ACIP khuyến nghị. Chi phí tự trả của phần D vẫn bị giới hạn ở mức 2.100 đô la mỗi năm qua ba giai đoạn lợi ích.

Tiếp cận Chăm sóc Chính duy trì $0 hoặc mức đồng phí thấp cho các cuộc hẹn khám bác sĩ chính, loại bỏ rào cản truyền thống trong việc bắt đầu chăm sóc phòng ngừa.

Tích hợp Sức khỏe Tâm thần qua Dario (trước đây là Twill Therapeutics) cung cấp hỗ trợ tâm thần kỹ thuật số 24/7, kết nối đồng nghiệp và các chương trình tự hướng dẫn có sẵn trên tất cả các kế hoạch Medicare Advantage—đáp ứng nhận thức ngày càng tăng về sức khỏe tâm thần trong chăm sóc toàn diện cho người cao tuổi.

Mở rộng Mạng lưới Nhà thuốc bao gồm Walgreens, CVS, các nhà bán lẻ thực phẩm chọn lọc và Express Scripts Home Delivery, cung cấp khoảng 60.000 địa điểm nhà thuốc để tiện lợi và tuân thủ thuốc.

Các Kế hoạch Thuốc theo Đơn Medicare: Cạnh tranh Toàn quốc

Ngoài Medicare Advantage, Wellcare tiếp tục cung cấp các Kế hoạch Thuốc theo Đơn (PDPs) độc lập tại tất cả 50 bang và Washington, D.C., qua 34 khu vực. Sự kết hợp của công ty—kế hoạch Classic và Value Script—nhắm vào các ưu tiên khác nhau của người thụ hưởng:

Kế hoạch Value Script duy trì mức phí thấp cạnh tranh, hấp dẫn đối với những người mua hàng chú trọng về giá. Kế hoạch Classic được chuẩn hóa thấp hơn tiêu chuẩn của CMS ở tất cả các khu vực, đặc biệt hấp dẫn đối với các thành viên nhận Trợ cấp Thu nhập Thấp (LIS). Cả hai kế hoạch đều có $0 chi phí chia sẻ cho các loại thuốc gốc ưu tiên Tier 1 được điền tại các nhà thuốc ưu tiên.

Trải nghiệm thành viên và Tương tác kỹ thuật số

Tầm nhìn nhiều năm của Centene nhấn mạnh việc hiện đại hóa trải nghiệm thành viên. Các sáng kiến bao gồm:

• Trải nghiệm onboarding tối giản cho thành viên mới và thành viên quay trở lại
• Video hỗ trợ đa ngôn ngữ bằng tám thứ tiếng (Tiếng Tây Ban Nha, Tiếng Việt, Tiếng Nga, Tagalog, Trung Quốc truyền thống, Trung Quốc Đài Loan, Trung Quốc Hồng Kông và Hàn Quốc)
• Giao tiếp chủ động với thành viên về quyền lợi và hướng dẫn nhà cung cấp
• Phân tích dựa trên dữ liệu để đo lường hiệu suất hoạt động và sự hài lòng của thành viên
• Khảo sát thành viên định kỳ để cải thiện dịch vụ liên tục

Ý nghĩa đối với người cao tuổi California

Việc mở rộng các dịch vụ Medicare và thuốc theo đơn của Wellcare tại California phản ánh cả cơ hội thị trường lẫn sự tiến bộ về quy định. Đối với người cao tuổi sắp tới hoặc đã tham gia Medicare, kỳ đăng ký năm 2026 mang đến một danh mục lựa chọn mở rộng—đặc biệt cho những người điều hướng phức tạp giữa Medicare và Medicaid.

Việc nhấn mạnh vào các D-SNP tích hợp và hạ tầng chăm sóc phối hợp cho thấy các nhà bảo hiểm ngày càng nhận thức rõ giá trị trong việc đơn giản hóa trải nghiệm cho những người đủ điều kiện kép, những người thường gặp nhiều phức tạp trong quản lý chăm sóc sức khỏe.

Thông tin chi tiết về các kế hoạch cụ thể và đăng ký có thể truy cập qua các nguồn tài nguyên dành riêng của Wellcare, với Health Net đảm nhiệm vai trò quản lý tại California. Các thành viên hiện tại của Centene sẽ nhận được Thông báo Thay đổi Hàng năm chi tiết về các điều chỉnh trong phạm vi bảo hiểm năm 2026 của họ, đảm bảo minh bạch trong giai đoạn chuyển đổi này.

Cảnh quan Medicare năm 2026 tại California đang trở nên đa dạng hơn, cạnh tranh hơn và được tổ chức dựa trên mô hình cung cấp dịch vụ chăm sóc tích hợp—phản ánh một hệ thống chăm sóc sức khỏe ngày càng tập trung vào nhu cầu và khả năng tiếp cận của người cao tuổi.