InterQual 2022 Cách mạng hóa Hỗ trợ Quyết định Lâm sàng với Những Phân tích Sử dụng AI và Quy trình Làm việc Được Tối ưu hóa

Change Healthcare đã giới thiệu InterQual 2022, một bản nâng cấp toàn diện cho nền tảng hỗ trợ quyết định lâm sàng hàng đầu của mình, kết hợp các tiêu chí dựa trên bằng chứng mới nhất với công nghệ tiên tiến để định hình lại cách các tổ chức y tế quản lý quyết định sử dụng dịch vụ. Phiên bản mới đánh dấu một bước tiến quan trọng trong việc hỗ trợ các nhà cung cấp dịch vụ và các kế hoạch bảo hiểm y tế với các hướng dẫn lâm sàng khách quan, được đánh giá độc lập bởi các đồng nghiệp, đồng thời giới thiệu khả năng tự động hóa mạnh mẽ.

Tiêu chí Dựa trên Bằng chứng Gặp Gỡ Thách thức Thực tế Trong Chăm sóc Sức khỏe

Về cốt lõi, InterQual 2022 mở rộng phạm vi hướng dẫn lâm sàng trên nhiều chuyên ngành. Nền tảng nay tích hợp các tiêu chuẩn mới nhất của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ và Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ về quản lý đau ngực, giải quyết một trong những triệu chứng cấp cứu phổ biến nhất. Ngoài lĩnh vực tim mạch, bản cập nhật còn giới thiệu một quan hệ đối tác độc quyền với Hiệp hội Nghiên cứu Lạm dụng Thuốc (ASAM), tạo ra một mô-đun nội dung chuyên biệt mang các tiêu chí lạm dụng thuốc chuyên sâu trực tiếp vào quy trình hỗ trợ quyết định.

Các tổ chức y tế quản lý các nhóm bệnh tâm thần còn nhận được các khả năng bổ sung thông qua các công cụ lập kế hoạch chuyển tiếp nâng cao và khung đánh giá các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe (SDOH). Những bổ sung này nhận thức rõ rằng hỗ trợ quyết định lâm sàng không chỉ dừng lại ở mã chẩn đoán mà còn bao gồm bối cảnh rộng hơn của chăm sóc bệnh nhân.

Tự động hóa và Trí tuệ Quy trình Làm việc Định hình lại Quy trình Phê duyệt

InterQual 2022 giới thiệu một số tối ưu hóa quy trình làm việc nhằm giảm thiểu trở ngại hành chính. Chức năng Lý do Quyết định InterQual mới cho phép các tổ chức truyền đạt lý do lâm sàng một cách nhất quán và minh bạch tới bệnh nhân, giải thích lý do tại sao một số dịch vụ có thể không đáp ứng tiêu chí phù hợp. Tính minh bạch này hỗ trợ cả sự hiểu biết của bệnh nhân và quản lý sử dụng dịch vụ có căn cứ.

Một bước tiến đáng chú ý là khả năng chia sẻ đánh giá điện tử, cho phép các nhà cung cấp truyền tải các đánh giá của InterQual trực tiếp tới các bên thanh toán, loại bỏ hiệu quả việc phê duyệt thủ công qua lại. Đối với các tổ chức quản lý các ca phục hồi chức năng ngoại trú và các ca chiropractic, các tiêu chí được cấu trúc lại giúp đơn giản hóa quy trình nộp hồ sơ và rút ngắn thời gian phê duyệt. Ngoài ra, người dùng tập trung vào Medicare còn hưởng lợi từ chức năng tự chọn tự động, tự động xác định các quyết định bao phủ quốc gia hoặc địa phương phù hợp dựa trên ngày dịch vụ và địa điểm, giảm tải công việc cấu hình.

Phân tích Dự đoán Biến đổi Quản lý Trường hợp

Có thể nói, tính năng mang tính cách mạng nhất là sự tích hợp trí tuệ nhân tạo vào InterQual AutoReview. Các mô hình dự đoán mới phân tích dữ liệu bệnh nhân để dự báo xác suất quan sát so với nhập viện và dự đoán thời gian lưu trú cần thiết. Khả năng này giúp các quản lý trường hợp chủ động xác định các trường hợp ưu tiên cao cần can thiệp ngay lập tức, thúc đẩy phối hợp chăm sóc kịp thời và lập kế hoạch xuất viện sớm hơn.

Bằng cách kết hợp phân tích dự đoán với các tiêu chí dựa trên bằng chứng và tự động hóa xem xét y tế, các tổ chức có thể xây dựng các chương trình quản lý sử dụng dịch vụ hiệu quả hơn, dựa trên dữ liệu và có căn cứ lâm sàng.

Truy cập dựa trên đám mây và Triển khai ngay lập tức

InterQual 2022 được triển khai hoàn toàn qua các ứng dụng dựa trên đám mây, loại bỏ yêu cầu cài đặt và đảm bảo tất cả người dùng có thể truy cập ngay các tiêu chí cập nhật khi phát hành. Kiến trúc này loại bỏ các rào cản về công nghệ thông tin và phổ cập quyền truy cập vào các bằng chứng lâm sàng mới nhất trên các tổ chức phân tán.

Heather Pigott, giám đốc cao cấp quản lý sử dụng dịch vụ tại Driscoll Health Plan, nhấn mạnh tác động thực tiễn của nền tảng: “Các nhóm của chúng tôi thấy InterQual thân thiện với người dùng, và với việc nó dựa trên đám mây, các bản phát hành mới có thể truy cập ngay lập tức mà không cần sự hỗ trợ của IT. Chúng tôi mong đợi những gì InterQual 2022 mang lại với các tiêu chí mở rộng và cập nhật cùng các quy trình đơn giản, được công nghệ hỗ trợ.”

Tầm Nhìn Chiến lược Đằng Sau Phiên bản Này

Laura Coughlin, phó chủ tịch đổi mới và phát triển lâm sàng của Change Healthcare, nhấn mạnh triết lý hướng dẫn: “Như mọi lần phát hành InterQual, chúng tôi cam kết theo đuổi khoa học và duy trì tính toàn vẹn lâm sàng tối đa. Các cải tiến công nghệ mà chúng tôi thêm vào dựa trên nền tảng bằng chứng khách quan để thúc đẩy hiệu quả, kết nối nhà thanh toán và nhà cung cấp, cũng như cải thiện kết quả.”

Phiên bản này phản ánh xu hướng chăm sóc sức khỏe rộng lớn hơn: các tổ chức tìm cách cân bằng giữa nhu cầu vận hành hiệu quả và yêu cầu duy trì các tiêu chuẩn lâm sàng nghiêm ngặt. InterQual 2022 giải quyết cân bằng này bằng cách tích hợp các khả năng AI tiên tiến vào nền tảng dựa trên bằng chứng lâm sàng được đánh giá độc lập, đảm bảo tự động hóa nâng cao không làm giảm đi quyết định lâm sàng mà còn hỗ trợ chúng.